65.- Uso de Surfactante

Abril 2015


 

65.- Uso de Surfactante

 

 Dra Ximena Alegría Palazón

 

 

Composición del surfactante

 

Surfactantes aprobados por la FDA

Surfactantes naturales recomendados

Base de datos Cochrane concluye lo siguiente :

 

Curosurf versus survanta:

 

Dosis de surfactante

Criterio de retratamiento

Intervalo de dosis

Número de dosis recomendada

 

Beneficios clínicos del Surfactante

  • Aumenta la Capacidad residual funcional y la distensibilidad pulmonar 60-80 %

  • Reduce el riesgo de Neumotórax 30-65%

  • Reduce Mortalidad 40%

 

¿Por qué definir el momento de indicar surfactante?

  • Porque a pesar de sus beneficios el Surfactante no ha reducido la incidencia de Displasia broncopulmonar ( DBP) .

  • El factor común de la DBP es la intubación endotraqueal.

  • Dado lo anterior hay estudios en curso de administración de Surfactante sin tubo endotraqueal.

  • Además hay evidencia de un menor daño al utilizar ventilación no invasiva.

 

Indicación de Surfactante:

  • En RN entre 24 - 26 sem EG  :

    • Uso de nCPAP desde atención inmediata con pieza en T, 5-7 cm H20.

    • Usar surfactante si se cumple alguna de estas condiciones :

      • Fi02 > 0.4  (criterio CURPAP)

      • Sí presenta falla respiratoria severa atribuíble a EMH

  • En RN entre 27-28 semanas de EG

    • Uso de nCPAP desde atención imediata con pieza en T, 5-7 cm H20

    • Usar surfactante sí se presenta alguna de estas 2 condiciones:

      • Fi02 > 0.5 ( Criterio Support)

      • Falla respiratoria severa atribuíble a EMH

  • En RN > 28 semanas EG

    • Uso de nCPAP precoz 5 - 7 cm H20

    • Usar surfactante si:

      • Fi02 > 0.6 ( criterio COIN )

      • - Si presenta falla respiratoria severa atribuíble a EMH

  • En RN cercano a término 33 - 36 semanas

    • Indicar nCPAP precoz con 5-7 cm de H20 si Fi02 0.3

    • Usar surfactante si:

      • Fi02 > 0.6 ( criterio COIN )

      • Si presenta falla respiratoria severa atribuíble a EMH

  • En RNT

    • En SDR severo definido como :

      • Inadecuado esfuerzo respiratorio Fi02 > 0.6

      • p02 < 50 pC02 > 60 PH < 7.25

      • Usar surfactante si corresponde a una enfermedad de membrana hialina ( EMH).

Conclusiones en relación a uso de Surfactante:

  • En el RNMBPN recordar el uso precoz de NCPAP  porque ésto:

    • Evita exponer al daño de la intubación

    • Reduce el esfuerzo respiratorio

    • Estabiliza la pared toráxica

    • Reduce el edema pulmonar

    •  Ayuda al crecimiento pulmonar

  • Usar surfactante protocolizado según la EG, cuando requiera apoyo ventilatorio invasivo.

  • El Surfactante de rescate precoz es recomendable versus el profiláctico, porque este último no ofrece mas ventajas.

  • En relación al modo ideal de administración de surfactante, investigaciones en curso revelan ciertos beneficios a través de Sonda endotraqueal, máscara laríngea, instilación faríngea y el uso intramniótico. Pero la evidencia no es suficiente aún para una recomendación de rutina.

  • La Nebulización: la evidencia actual no recomienda fuertemente su uso

  • Post Surfactante usar en lo posible una breve ventilación, intentando retiro si la condición respiratoria lo permite.

  • Una dosis de surfactante es suficiente en la mayoría de los casos (es excepcional la tercera dosis).

 

Bibliografía

  1. Coin Trial NEJM (7 ); 700-708: 2008

  2. Support trial. NEJM. 362(21):1970-1979, May 27, 2010

  3. CURPAP Tria!. Pediatrics 201 O

  4. VON trial. Pediatrics 2011.

  5. Base de datos Cochrane